一、主辦機(jī)構(gòu)：互助保障活動(dòng)由自治區(qū)總工會(huì)主辦，廣西職工保障互助協(xié)會(huì)及相關(guān)機(jī)構(gòu)承辦，縣以上總工會(huì)負(fù)責(zé)組織、實(shí)施、管理。
二、目的及意義：為弘揚(yáng)中國(guó)工人階級(jí)團(tuán)結(jié)友愛、互助互濟(jì)的優(yōu)良傳統(tǒng)，匯集全區(qū)所有參保會(huì)員的力量，幫助職工解決醫(yī)療負(fù)擔(dān)，切實(shí)為職工構(gòu)筑一道互助互濟(jì)的健康防線。
三、性質(zhì)及特點(diǎn)：互助保障活動(dòng)是全心全意為職工辦實(shí)事、好事，不以盈利為目的公益性活動(dòng)。職工參?；ブM(fèi)低，受益面廣;補(bǔ)助額高，利益保障;手續(xù)便捷，服務(wù)周到。
四、參保條件及互助保障期限：
(一)參保條件：廣西壯族自治區(qū)轄區(qū)內(nèi)，已參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的在職工會(huì)會(huì)員均可通過本單位工會(huì)統(tǒng)一組織團(tuán)體參加本活動(dòng)。
(二)互助保障期限：互助保障活動(dòng)以1個(gè)年度為周期，互助保障活動(dòng)每年度周期期限自參保會(huì)員繳納互助保障活動(dòng)費(fèi)(簡(jiǎn)稱“互助費(fèi)”)并辦結(jié)參保手續(xù)后的次日零時(shí)起至1年保障活動(dòng)期滿日的二十四時(shí)止。
五、繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)及補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)：
(一)繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)：參保會(huì)員應(yīng)按期一次性繳納互助費(fèi)，繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)為每人每周期人民幣柒拾元整(￥70元)?；ブM(fèi)一經(jīng)繳納，不予退回。
(二)補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)：
1、住院醫(yī)療補(bǔ)助：按照職工住院發(fā)生的、在廣西當(dāng)?shù)爻擎?zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)、職工大額醫(yī)療費(fèi)用統(tǒng)籌、國(guó)家公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助等支付后的自付部分，扣除自費(fèi)醫(yī)療費(fèi)用、城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)原則上不予報(bào)銷或明顯降低報(bào)銷比例部分和城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)起付金額后，采用單次住院按比例支付的辦法給予補(bǔ)助。每個(gè)互助保障期限內(nèi)補(bǔ)助金合計(jì)總額最高為150000元。具體補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)為：
?、僮≡鹤愿恫糠纸痤~在1000元(含)—10000元范圍的，按15%比例給予補(bǔ)助;
?、谧≡鹤愿恫糠纸痤~在10000元(含)—30000元范圍的，按25%比例給予補(bǔ)助;
?、圩≡鹤愿恫糠纸痤~在30000元(含)以上的，按35%比例給予補(bǔ)助。
2、身故補(bǔ)助：參保會(huì)員在互助保障期限內(nèi)因意外或疾病身故的給予一次性補(bǔ)助人民幣伍仟元整(￥5000.00元)。
六、問題解答
(一)互助保障活動(dòng)與城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)是什么關(guān)系?
答：互助保障活動(dòng)是對(duì)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的補(bǔ)充。
(二)互助保障活動(dòng)與商業(yè)保險(xiǎn)有什么區(qū)別?
答：互助保障活動(dòng)不以盈利為目的，遵循的原則是自愿參加、互助互濟(jì)、利益共享、風(fēng)險(xiǎn)共擔(dān)。
(三)到哪里辦理互助保障活動(dòng)參保手續(xù)?
答：1、互助保障活動(dòng)設(shè)立廣西職工保障互助協(xié)會(huì)辦公室(簡(jiǎn)稱“互助辦”)、在各市設(shè)立廣西職工醫(yī)療互助保障活動(dòng)辦事處(簡(jiǎn)稱“互助保障辦事處”)、在各縣(市、區(qū))設(shè)立廣西職工醫(yī)療互助保障活動(dòng)代辦點(diǎn)(簡(jiǎn)稱“互助保障代辦點(diǎn)”)三級(jí)業(yè)務(wù)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)。
2、互助辦設(shè)在自治區(qū)總工會(huì)辦公場(chǎng)所內(nèi)，互助保障辦事處設(shè)在各市總工會(huì)辦公場(chǎng)所內(nèi)，互助保障代辦點(diǎn)設(shè)在縣(市、區(qū))總工會(huì)辦公場(chǎng)所內(nèi)。
3、駐邕(中直、區(qū)直)單位可到互助辦辦理參保手續(xù)，市級(jí)單位可到市互助保障辦事處辦理參保手續(xù)，縣級(jí)單位可到縣(市、區(qū))互助保障代辦點(diǎn)辦理參保手續(xù)。
(四)如何參加廣西職工醫(yī)療互助保障活動(dòng)?
答：職工參保須準(zhǔn)確填寫“個(gè)人申請(qǐng)單”向單位工會(huì)提出參保申請(qǐng)，由單位工會(huì)統(tǒng)一組織職工到所在地互助保障機(jī)構(gòu)集中辦理參保手續(xù)。
(五)參加廣西職工醫(yī)療互助保障活動(dòng)是否有免責(zé)期?
答：無免責(zé)期。自參保會(huì)員繳納互助費(fèi)并辦結(jié)參保手續(xù)后的次日零時(shí)起生效。
(六)到哪里申請(qǐng)互助保障活動(dòng)補(bǔ)助?
答：參保會(huì)員將齊全的補(bǔ)助申請(qǐng)材料交于單位工會(huì)，由單位工會(huì)代參保會(huì)員將材料提交至參保所在地互助保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申請(qǐng)辦理補(bǔ)助手續(xù)。
(七)辦理補(bǔ)助申請(qǐng)需要準(zhǔn)備哪些材料?
答：1、住院醫(yī)療補(bǔ)助：參保會(huì)員在住院治療結(jié)束出院，在醫(yī)院和醫(yī)保部門結(jié)清相關(guān)費(fèi)用后，向參保會(huì)員所在單位工會(huì)申請(qǐng)辦理補(bǔ)助。單位工會(huì)代參保會(huì)員辦理補(bǔ)助申請(qǐng)手續(xù)時(shí)，提供以下材料：①醫(yī)院和醫(yī)保部門出具的住院收費(fèi)票據(jù)和費(fèi)用結(jié)算單(原件及復(fù)印件); ②《廣西職工醫(yī)療互助保障補(bǔ)助申請(qǐng)表》;③申請(qǐng)人的參保材料; ④身份證或社會(huì)保障卡(復(fù)印件); ⑤互助保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)認(rèn)為必要的其他證明材料。
2、身故補(bǔ)助：參保會(huì)員因疾病或意外身故，由單位工會(huì)代受益人到參保所在地互助保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理補(bǔ)助申請(qǐng)手續(xù)。受益人須提供以下材料：①《廣西職工醫(yī)療互助保障補(bǔ)助申請(qǐng)表》; ②身故參保會(huì)員的參保材料; ③身故參保會(huì)員和受益人的有效身份證件及關(guān)系證明(復(fù)印件); ④身故參保會(huì)員的死亡證明(復(fù)印件)或戶口注銷證明和火化(或土葬)證明(復(fù)印件)。
(八)在一個(gè)互助保障期限內(nèi)發(fā)生多次住院時(shí)，如何計(jì)算?
答：參保會(huì)員在一個(gè)互助保障期限內(nèi)發(fā)生多次住院時(shí)，每次申請(qǐng)住院補(bǔ)助將采用單次住院按比例支付的辦法給予補(bǔ)助;一個(gè)互助保障期限內(nèi)多次申請(qǐng)住院補(bǔ)助的，補(bǔ)助金合計(jì)總額不超過150000元。
(九)有哪些情形互助保障活動(dòng)不予以補(bǔ)助?
答：發(fā)生以下情形的，不予以補(bǔ)助：
1、住院醫(yī)療補(bǔ)助：
?、僭诨ブＵ掀谙尥獍l(fā)生的住院醫(yī)療費(fèi)用;
②醫(yī)保規(guī)定的應(yīng)由個(gè)人承擔(dān)的全自費(fèi)醫(yī)療費(fèi)用及單病種定額包干標(biāo)準(zhǔn)外的費(fèi)用;
?、鄢擎?zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)和大病補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)不予支付的情況，如工傷、女職工生育等;
?、芩诘蒯t(yī)保部門確定的特殊病、慢性病門診視同住院的醫(yī)療費(fèi)用;
?、菟诘蒯t(yī)保政策新增支付的醫(yī)療費(fèi)用;
⑥所在地醫(yī)保部門因故未足額賠付的醫(yī)療費(fèi)用;
?、叽蟛⊙a(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)以病種界定大病的，未進(jìn)入其報(bào)銷范圍內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)用;
?、嗖辉谧≡菏召M(fèi)收據(jù)所列項(xiàng)目中的醫(yī)療費(fèi)用;
?、崂酶鞣N欺詐、作弊行為騙取補(bǔ)助的。
2、身故補(bǔ)助：
?、偈芤嫒藢?duì)參保會(huì)員的故意殺害、故意傷害;
?、趨⒈?huì)員故意犯罪或者抗拒依法采取的刑事強(qiáng)制措施或自殺，但參保會(huì)員自殺時(shí)為無民事行為能力人的除外;
?、蹍⒈?huì)員主動(dòng)吸食或注射毒品;
?、軈⒈?huì)員酒后駕駛、無合法有效駕駛證駕駛，或駕駛無有效行駛證的機(jī)動(dòng)車;
?、輵?zhàn)爭(zhēng)、軍事沖突、暴亂或武裝叛亂;
?、藓吮?、核輻射或核污染。
(十)辦理補(bǔ)助手續(xù)要多長(zhǎng)時(shí)間?
答：參加互助保障活動(dòng)的會(huì)員一旦發(fā)生事故后，交齊相關(guān)申請(qǐng)資料，廣西職工保障互助協(xié)會(huì)辦公室和市總工會(huì)互助保障辦事處審核確認(rèn)后在15個(gè)工作日內(nèi)支付補(bǔ)助金。
(十一)補(bǔ)助申請(qǐng)的有效期有多長(zhǎng)時(shí)間?
答：1、住院醫(yī)療補(bǔ)助：自辦理出院手續(xù)之日起，補(bǔ)助金申請(qǐng)應(yīng)在該年度提出，最遲至次年第一季度不行使而喪失;2、身故補(bǔ)助：自知道或者應(yīng)當(dāng)知道身故發(fā)生之日起五年不行使而喪失。
七、舉例說明
例一：在互助保障期限內(nèi)單次住院的補(bǔ)助金計(jì)算辦法。
某職工在互助保障期限內(nèi)在某定點(diǎn)醫(yī)院住院治療，住院總費(fèi)用345,944.82元，基本醫(yī)療統(tǒng)籌支付33,120.00元，大病醫(yī)療統(tǒng)籌支付100,000.00元，全自費(fèi)5,825.00元。
補(bǔ)助金計(jì)算如下：
(1)補(bǔ)助基數(shù)：=345,944.82—(33,120.00+100,000.00+5,825.00)
=206,999.82(元)
(2)獲得補(bǔ)助金：206,999.82×35%=72,449.94(元)
例二：職工未連續(xù)參加兩期互助保障活動(dòng)，住院時(shí)間跨互助保障期限的補(bǔ)助金計(jì)算辦法。
某職工未參加2015年互助保障活動(dòng)，自2016年1月1日開始參加互助保障活動(dòng)，因病于2015年12月20日住院，2016年1月10日出院，住院天數(shù)為21天。住院醫(yī)療費(fèi)用總額71,991.00元，基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付32,175.00元，大病醫(yī)療保險(xiǎn)支付26,532.00元后，全自費(fèi)為850.00元。
分析一：此種情況，補(bǔ)助金只能按照職工參加的互助保障期限內(nèi)的實(shí)際住院費(fèi)用計(jì)算，發(fā)生在互助保障期限外的住院費(fèi)用，將不予補(bǔ)助。
計(jì)算互助保障期限內(nèi)基數(shù)=補(bǔ)助基數(shù)÷住院天數(shù)×職工本人參加的互助期內(nèi)的實(shí)際住院天數(shù)
(計(jì)算住院天數(shù)時(shí)應(yīng)注意：①1月1日當(dāng)天，記入當(dāng)年1月1日至12月30日的互助保障期限;②出院當(dāng)天不記入住院天數(shù)中，住院當(dāng)天記入住院天數(shù)中。)
補(bǔ)助金計(jì)算如下：
(1)補(bǔ)助基數(shù)：=[71,991.00-(32,175.00+26,532.00+850.00)]÷21×9
=5,328.86(元)
(2)獲得補(bǔ)助金：5,328.86×15%=799.33(元)
分析二：若該職工自2015年1月1日開始參加互助保障活動(dòng)，2015年互助保障活動(dòng)終止后未再參加2016年互助保障活動(dòng)，補(bǔ)助金則計(jì)算如下：
(1)補(bǔ)助基數(shù)：=[71,991.00-(32,175.00+26,532.00+850.00)]÷21×12
=7,105.14
(2)獲得補(bǔ)助金：7,105.14×15%=1,065.77(元)
廣西職工醫(yī)療互助保障梧州辦事處咨詢電話 0774-6016230
